青州市医保局利用现代信息技术,将与医保基金使用相关的所有数据纳入自动实时监测预警,实现险种、机构、人群全覆盖,真正给基金监管装上“电子眼”“扫描仪”。医保智能监控系统利用大数据的实时抓取分析功能,可以实时监测分析提醒及审核数据,发现问题及时预警,并与稽核联动,提高监管协同能力。依托丰富的大数据分析比较维度以及人脸识别等计算机视觉技术,医保智能监控系统通过可视化形式,更好地对医保疑似违规行为进行提前预警提示,医保局稽核人员再对医疗费用异常情况及时进行处理,从而实现对慢病购药、康复、精神健康诊疗、挂床住院等业务场景的有效性监管。
目前,青州市已实现医保智能监控系统全市38家医疗机构所有科室全部上线运行,共接入门诊科室298个,住院科室233个,在线医师3607人,做到事前、事中、事后全链条监管,实现了面上全覆盖。
