随着财政民生投入规模不断扩大，医疗保险已成为社会各界普遍关注的热点和焦点问题。针对医保基金监管困难的问题，青州市医疗保障局率先利用信息化技术提升监管效能，顺利推进国家智能监控示范点建设。
近日，青州市医保局工作人员通过智能监控系统，监测到某医院在院病人杨女士的住院费用出现了异常预警，杨女士住院3天，收取了6天护理费，工作人员第一时间联系了医院科室负责人。“经过核实，这次预警是因为护士操作失误导致的费用重复录入，在患者出院结算之前已经进行了及时调整，调整了多余扣除的护理费用。”青州市医保局智能监控科科员刘庆庆说。
青州市医保局自2020年6月成立局端医保智能监控中心以来，共接入门诊科室298个，住院科室233个，在线医师3607人，卫生室632家。通过这种智慧监管模式，实现了青州市医疗机构、参保人、诊疗项目的全覆盖、全时段实时监控预警，规范了各医保医师的诊疗行为，切实保障医保基金的运行安全。
截至目前，青州市医保局运用事后审核模块，对各定点医疗机构的基金不合理使用行为进行审核，2022年第一季度系统审核疑点问题32655条，经初核、下发、复核、审批的线上审核流程，确认违规问题4301条。
